胸腹部大動脈瘤 審査申請書類
【実施医基準】
| 実施医基準 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 区分 | 書類名 | ダウンロードされるファイル | ||
| PDF形式 | Excel形式 | 実施医基礎経験審査 | 実施医基準基礎経験審査申請書（様式TA1-1） | TA1-1.pdf | TA1.xlsx |
| 手術・手技記録表紙（様式TA1-2） | TA1-2.pdf | |||
| 手術・手技記録表紙（様式TA1-3） | TA1-3.pdf | |||
| 手技記録表紙（様式TA1-4） | TA1-4.pdf | |||
| 手術記録表紙（様式TA1-5） | TA1-5.pdf | |||
| 胸腹部ステントグラフト内挿術参加同意書（様式TA1-6） | TA1-6.pdf | |||
| 実施医証明 | 胸腹部・実施医発行申請書（様式TA2） | TA2.pdf | TA2.xlsx | |
| 胸腹部・ステントグラフト実技評価報告書 | TAreport.pdf | TAreport.xlsx | ||
| 指導医基準 | ||||
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| 区分 | 書類名 | ダウンロードされるファイル | ||
| PDF形式 | Excel形式 | |||
| 指導医基準審査（初回） | 指導医基準審査申請書（様式TA3-1） | TA3-1.pdf | TA3.xlsx | |
| 手技記録表紙（様式TA3-2） | TA3-2.pdf | |||
| 実施施設基準（初回） | ||||
|---|---|---|---|---|
| 区分 | 書類名 | ダウンロードされるファイル | ||
| PDF形式 | Excel形式 | |||
| 実施施設基準審査 | 実施施設基準審査申請書（様式TA5-1） | TA5-1.pdf | TA5.xlsx | |
| 手術記録表紙（様式TA5-2） | TA5-2.pdf | |||