腹部大動脈瘤 ステントグラフト 実施基準

腹部大動脈瘤 提出書類一覧

【実施医基準】

区分
書類名 実施医基準 指導医基準 実施施設基準
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実施医基準基礎経験審査申請書
実施医基準基礎経験審査申請書(様式A1-1)      
履歴書(様式A1-2)       
手術・手技記録表紙(様式A1-3)       
手術・手技記録表紙(様式A1-4)       
実施医証明発行申請書
実施医証明発行申請書(様式A2)
指導医用(様式A9)
      
指導医基準審査申請書
指導医基準審査申請書(様式A3-1)      
履歴書(様式A3-2)      
手技記録表紙(様式A3-3)      
手技記録表紙(様式A3-4)      
指導医基準証明発行申請書
指導医証明発行申請書(様式A4-1)      
指導医基準審査申請書(既得者用)
手技記録表紙(既得者用)(様式A4-2)      
実施施設基準(初回)審査申請書
実施施設基準審査申請書(様式A5-1)      
施設内容調書(様式A5-2)      
手術・手技記録表紙(様式A5-3)      
手術・手技記録表紙(様式A5-4)      
実施施設基準(更新)審査申請書
実施施設更新審査申請書(様式A8-1)      
施設内容調書(更新用)(様式A8-2)      
手術・手技記録表紙(更新用)(様式A8-3)      
手術記録表紙(更新用)(様式A8-4)      
実施施設基準変更届
実施施設基準変更届(様式A6)      
指導用書類
ステントグラフト実技評価報告書      
実技評価チェックシート      
Zenith AAA® 操作上のチェックポイント(参照書類)      
Excluder® 操作上のチェックポイント(参照書類)      
AFXステントグラフトシステム操作上のチェックポイント(参照書類)      
MEDTRONIC ENDURANT Stentgraft System操作上のチェックポイント(参照書類)